病因与病理生理

　　因锐器、火器伤或肋骨骨折刺破胸部血管所致。血液可来自肺组织、肋间血管或胸廓内而管破裂、心脏和大血管受损。出血量大可致休克，大量积血可压迫心肺。因胸腔运动起着去纤维蛋白作用，出血不凝固，但如短期内大出血或血胸时间较长，胸腔内积血凝固，血块机化后形成机化后血胸，如继发感染则形成脓胸。

　　根据胸内积血量多少，血胸可分为：小量血胸(<500ml)、中等量血胸(500～1500ml)和大量血胸(>1500ml)。

　　临床表现：因出血的速度及量而异。小量血胸可无明显症状;中等量血胸表现不同程度的内出血症状，有时出现较明显的休克症状;大量血胸表现为明显的内出血症状及休克表现。体检示肋间隙饱满、气管向健侧移位、叩诊浊音、心界移向健侧、呼吸音减弱或消失。

　　治疗原则：小量血胸不需特殊治疗。中、大量血胸应做闭式胸膜腔引流，如为进行性血胸，应开胸止血。

　　胸部血胸的护理

　　1.现场急救。

　　2.指导病人安静修养，减轻其焦虑。

　　3.病情观察：注意胸膜腔内活动性出血的征象：①脉搏逐渐加快，血压持续下降;②经补充血容量后血压虽有短暂回升，但又迅速下降;③血红蛋白、血细胞计数、血细胞比容持续降低;④胸膜腔闭式引流出血量大于每小时200ml，并持续2小时以上;⑤胸膜腔穿刺抽出的血液很快凝固或因血液凝固抽不出，且胸部X线示胸膜腔阴影继续增大者。

　　4.保持呼吸道通畅。

　　5.疼痛的护理。

　　6.补充血容量：做好补液的护理，保证静脉输液通畅，观察生命体征改善情况。

　　7.预防感染：抗生素的应用，注意无菌操作，注意病情观察。

　　8.胸膜腔闭式引流的护理。